Misc

Wat zijn de secties van een medische dossiergrafiek?


Een grafiek met medische dossiers is een verzameling gedetailleerde informatie over de zorg van een patiënt vanaf het moment dat hij een medische faciliteit binnengaat tot zijn ontslag. Het kan zowel als medisch als juridisch dossier dienen. Een grafiek met medische dossiers is verdeeld in secties. De sectienamen en de informatie in elke sectie variëren van de ene faciliteit tot de andere. Sommige secties zullen echter waarschijnlijk worden opgenomen in alle medische dossiers.

Administratieve gegevens

Het gedeelte met administratieve gegevens bevat basisinformatie die is verkregen op het moment van opname, zoals patiëntcontact en demografische informatie, verzekeringscontactinformatie en een beoordeling van het lichamelijk onderzoek en de medische geschiedenis van de patiënt. Juridische informatie, zoals een testament, ondertekende toestemmingsformulieren die toestemming verlenen voor tests en procedures en ondertekende vrijgaveformulieren die toestemming verlenen om informatie vrij te geven aan een andere medische faciliteit, kunnen ook worden opgenomen in de sectie met administratieve gegevens.

Overleg, medicatie en behandeling

De sectie consultaties bevat samenvattingen van diagnostische procedures en resultaten van diagnostische evaluaties, zoals laboratoriumtests of radiografische afbeeldingen. Aantekeningen van gespecialiseerde diagnostici, psychiatrische, tandheelkundige en podotherapeutische rapporten en het stroomschema van een raadplegende apotheker kunnen worden opgenomen. In het gedeelte met medicijnen staan ‚Äč‚Äčalle medicijnen die aan de patiënt zijn gegeven. Insulinecontrolevellen zijn inbegrepen voor een diabetespatiënt. In de behandelsectie staat alles wat gedaan is om de patiënt te behandelen. Stroomschema's geven in tabelvorm specifieke aspecten van routinematige patiëntenzorg weer, zoals het nemen van vitale functies.

Bestellingen, notities, laboratoriumrapporten en therapie

Het bestelgedeelte bevat bestellingen van artsen, verpleegkundigen en artsenassistenten. De sectie Notities bevat doorlopende voortgangsnotities van alle betrokkenen bij de zorg voor de patiënt. De aantekeningensectie kan bijvoorbeeld voedingsvoortgangsnotities van een diëtist bevatten. De sectie met laboratoriumrapporten bevat resultaten van laboratoriumwerk, röntgenresultaten, elektrocardiogramrapporten en immunisatierecords. De therapiesectie bevat rapporten over fysiotherapie, ergotherapie en rapporten over spraak en audiologie.

Zorgplannen en kwijting

Het gedeelte met zorgplannen beschrijft de geplande behandeling voor de patiënt gedurende de resterende tijd in de faciliteit en na ontslag. Het identificeert ook het doel van de behandeling. Afhankelijk van de toestand van de patiënt kunnen er verschillende zorgplannen zijn. Er kan bijvoorbeeld een zorgplan voor verpleging en een ander zorgplan voor fysiotherapie zijn. Het ontslaggedeelte bevat instructies die de patiënt moet volgen na ontslag uit de faciliteit en eindrapporten van de betrokkenen bij zijn zorg.


Bekijk de video: Secties in Word, waarom en wanneer? (Januari- 2022).